用药重复计费

根据医保基金监管要求及医院自查情况，以下是关于医保自查台账的整理与分析：

一、自查背景与依据

依据国家医保局2025年监管工作重点，聚焦心血管内科等9大领域，覆盖重复收费、超标准收费等114类违规行为，要求医疗机构在3月底前完成自查自纠。结合医院实际情况，对医保相关制度执行情况进行全面检查。

二、主要问题及整改措施

1. 药品重复计费问题

   • 问题描述 ：沙丁胺醇吸入气雾剂、噻托溴铵粉雾剂存在重复计费现象，违反医保基金使用规范。 - 整改措施 ：

     • 立即停止相关药品的重复收费行为；

     • 对住院部、药剂科、收费室等相关部门进行专项培训；

     • 建立药品收费审核机制，防止类似问题再次发生。

2. 医保政策执行偏差

   • 部分科室对医保目录调整后药品价格、诊疗项目收费标准理解偏差，导致超标准收费风险。 - 整改措施 ：

     • 组织全院医保政策专项培训；

     • 重新审核医保目录内药品及诊疗项目收费；

     • 完善医保费用动态调整机制。

三、管理措施与建议

1. 完善医保管理制度

   • 建立医保违规行为举报机制，鼓励职工及患者主动监督；

   • 定期开展医保知识竞赛，提升全院职工医保意识。

2. 强化技术支撑

   • 引入医保智能审核系统，实现收费与医保目录的自动比对；

   • 定期对医保系统进行维护与升级，防止数据错误。

3. 加强绩效考核

   • 将医保合规情况纳入科室及个人绩效考核体系；

   • 对医保违规行为进行严肃问责，形成震慑作用。

四、总结

通过此次自查，医院对医保基金使用风险有了更清晰的认识。未来需持续加强医保管理，完善制度机制，确保医保基金安全合规使用，同时提升医疗服务质量。