怀孕一开始流褐色后来流红了，考虑是生化妊娠、异位妊娠或者保胎失败已经流产。需要根据不同的情况进行相应的处理。

1.如果还没有明确宫内妊娠，单纯检测血或尿HCG提示怀孕，并且血HCG数值较低，有阴道流血，刚开始为褐色之后变为红色，并且量增多，考虑生化妊娠的可能性较大。需要继续监测血HCG、孕酮、雌二醇数值变化。如果数值持续下降，甚至降至正常值范围，说明为生化妊娠。偶尔发生生化妊娠的患者一般无需治疗，但需注意阴道出血量和监测血清中人绒毛膜促性腺激素下降情况。若反复发生生化妊娠则需寻找病因，进行针对性的治疗，给予相应的药物和手术治疗，主要的药物有甲状腺激素类药物、抗甲状腺药物、降糖药物等。

2.异位妊娠也可能会引起阴道不规则出血，通常在停经6至8周开始出现。检查B超提示宫腔内未见孕囊，附件区可见包块，HCG数值较低。如果出血由褐色变为红色，量持续增多，伴有明显腹痛，尤其是撕裂样疼痛，需要高度警惕异位妊娠破裂出血。对无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采用药物治疗或手术治疗。药物治疗首选甲氨蝶岭（MTX）治疗，治疗期间或治疗后需定期复查血β-HCG及超声，手术治疗可采用腹腔镜或开腹方式行输卵管切除术或保守性手术。

3.明确宫内妊娠后有阴道出血属于先兆流产症状，需要积极保胎治疗。如果阴道出血由褐色变为红色，说明有新的出血点，即保胎失败，随着病情变化有可能会引起流产。密切观察是否有白色肉样组织排出，如果明确孕囊排出，说明已经流产，通过子宫附件B超检查可以明确。如果阴道出血较多，颜色鲜红，宫腔内有较多残留物，必要时需要清宫处理，以免造成子宫感染等疾病。