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胎心监测报告解读

刘晓军医生
刘晓军 主任医师 产科
安徽医科大学第一附属医院 三甲
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胎心监测检查是利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测,是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。胎儿心率受交感神经和副交感神经调节,通过信号记录胎心变化所形成的监护图形的曲线,可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应,以推测宫内胎儿有无缺氧。

1、胎心监护评分标准

(1)胎心率基线(bpm):

110―160次/分为2分;

>160次/分,超过30分钟为0分。

(2)胎心率变异幅度(bpm):

6~25次/分(中度变异);

≤5次/分(变异缺失及微小变异),持续<40分钟为2分;

≤5次/分,持续40~80分钟内为1分;

≤5次/分,持续≥80分钟≥25次/分,持续>10分钟正弦波形为0分。 

(3)胎心率增速(bpm):

(>32周)40分钟内2次或2 次以上加速超过15次/分, 持续15秒为2分;

40~80分钟内2次以下加速超过15次/分,持续15秒为1分;

大于80分钟2次以下加速超过15次/分,持续15秒为0分。

(<32周)40分钟内2次或2 次以上加速超过10次/分, 持续10秒为2分; 

40~80分钟内2次以下加速超过10次/分,持续10秒为1分;

大于80分钟2次以下加速超过10次/分,持续10秒为0分。

(4)胎心率减速:

无减速或偶发减速,持续<30秒, 为2分;

变异减速,持续30~60秒内, 为1分;

变异减速,持续时间≥60秒晚期减速, 为0分

(5)胎动次数:

≥3次为2分;

1~2次为1分;

无胎动0分。

  胎心监护过后会给出胎心监护单,医生会对胎心监护进行评分,将以上四项的分数加起来,如果≤4分则表示胎儿缺氧,5—7分表示可疑,需进一步进行监护;8―10分则表示本次监护反应良好。

2、宫缩

  根据宫缩发生的频率可将其分为:正常(观察至少30分钟,平均每10分钟≤5 次)、过强(观察至少30分钟,平均每10分钟>5次)。宫缩曲线表示宫内压力,在子宫收缩时会增高,随后会保持20mmHg左右。宫缩曲线的观察在判断减速(指的是宫缩出现时胎心率减慢)时有非常重要的作用。胎心减速分为多发(20分钟内减速伴随至少一半宫缩),间断发生(20分钟内减速伴随一半以下的宫缩)。根据胎心率与宫缩的关系,可以分为三类:早期减速、变异减速、晚期减速。

3、胎心率基线

  胎心率基线的正常范围: 我国规定为110-160 次/分。

(一)胎心率基线:是产前无宫缩时或宫缩间隙时,在一定时间内(至少10分钟)所记录的胎心率曲线。

1)胎儿心动过速:

胎心率大于160bpm,出现原因:胎儿未成熟,胎儿宫内感染,胎儿心脏畸形及传导异常,孕妇发烧、贫血、甲亢、过度焦虑紧张、服用某些药物,胎儿缺氧早期。需要住院查明原因,要结合高危因素按胎儿宫内窘迫处理。

2)胎儿心动过缓:

胎心率小于110bpm。出现原因:胎儿先心或传导障碍,胎儿缺氧,过期妊娠,麻醉,某些药物影响,孕妇体温或者血压低、抽搐等。如果只是单纯过缓不需要做处理,如果伴有异常波则要查明原因给与复苏,如吸氧、变换体位、输液、分娩等处理。

(二)胎心率基线变异性

基线变异性是胎儿储备功能和正常神经控制的指标与胎儿的检查结果有密切关系。

按照振幅波动的程度分为:

变异消失:振幅波动完全消失,提示严重缺氧或受镇静剂影响。

微小变异:幅度波动<5bpm,提示胎儿睡眠、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧血症等。

中等变异(正常变异):幅度波动6-25bpm,是正常足月儿的波型。

显著变异:幅度波动>25bpm,提示脐带受压或羊水过少。

(三)正弦波型:胎心率基线呈现平滑的类似正弦波样摆动,3-5次/分,常见于母子血型不合,胎儿严重贫血,严重缺氧和酸中毒。

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