因为冠心病产生的机制,主要是由于冠状动脉粥样硬化,导致血管的狭窄,从而导致心绞痛等一系列的症状,除了现代医学的放支架,或者搭桥,还可以辅助药物治疗。
如果是改善缺血的症状,可以用扩张血管的药,主要是硝酸酯类药可以改善病人缺血相应的心绞痛症状;更重要的是防止冠心病发生和发展的药物,第一,要用抗血小板的药物,是防止冠状动脉出现血栓栓塞从而导致血管的闭塞;第二个是用降脂、降胆固醇的药物,比如他汀类的降胆固醇药物,防止冠状动脉粥样硬化进一步的发生和发展。
因为冠心病产生的机制,主要是由于冠状动脉粥样硬化,导致血管的狭窄,从而导致心绞痛等一系列的症状,除了现代医学的放支架,或者搭桥,还可以辅助药物治疗。
如果是改善缺血的症状,可以用扩张血管的药,主要是硝酸酯类药可以改善病人缺血相应的心绞痛症状;更重要的是防止冠心病发生和发展的药物,第一,要用抗血小板的药物,是防止冠状动脉出现血栓栓塞从而导致血管的闭塞;第二个是用降脂、降胆固醇的药物,比如他汀类的降胆固醇药物,防止冠状动脉粥样硬化进一步的发生和发展。
轻度的冠心病,经典的症状是劳累性的心绞痛。病人血管大概狭窄有百分之七十左右,平时的时候没有症状,但是如果是在运动量比较大的时候可能出现心绞痛,也就是跟活动相关的胸闷、憋气,甚至有的病人可能出现心前的压迫感,或者是向下颌部的放射,或者是向左肩部,以及上臂尺侧的放射。
冠脉的斑块主要是因为在血管壁上面,由于动脉粥样硬化产生的血管的狭窄。动脉粥样硬化随着年龄的增加,发生的越来越多,当然有的病人是同时合并冠脉硬化,有粥样硬化而且有钙化。所谓的钙化就是斑块不光是大了、硬了,而且还有比较明显的钙化。
如果因为窦房结功能或者房室结功能不好导致心跳慢,慢的很厉害,而且还是不能干预,比如通过纠正缺血恢复的病人如果产生了严重的症状,比如头晕、眼前发黑、意识丧失等症状需要装起搏器。但是如果仅仅是窦性心跳慢一点点是没有关系的。如果有在吃β受体阻滞剂这类让心跳慢的药物,可以把这类药物停掉。
冠心病缺血比较严重可能影响室壁的运动,比如有的病人可能做彩超的时候有节段性的室壁运动异常,高度提示有冠心病。还有负荷超声,心脏做运动的时候或者用药物增加心脏负荷的时候,心肌耗氧量增加,如果有冠心病看室壁的运动情况是否有异常,如果有节段性室壁运动的异常,也能给提供是否是冠心病的信息和依据。
如果冠状动脉的钙化斑块有明显的狭窄,比如引起患者心绞痛而出现缺血的症状,是需要治疗的,但是治疗的手段不一样。有的时候钙化的病变可以做支架或者球囊扩张,可能有一定的挑战,在容易出现风险的情况下选择搭桥也是一个不错的选择。
如果症状严重,明确肯定是由冠心病引起,可以准备一些药物,在犯病时硝酸甘油在舌下含服,还有急性发作的症状时应用喷雾剂。但是更重要的是需要进一步搞清楚血管是什么情况,需不需要进一步的放支架,或者进一步干预。
现在针对冠脉钙化本身的治疗,没有特异的药物。钙化产生的机制可能跟饮食、基因或者是身体的代谢,比如肾脏功能是有关系的,肾功能不全的病人容易出现冠脉钙化。所以无论是药物或者是食物习惯的影响,在生活中要多注意。临床上如果是有钙化的病人,在处理冠脉问题的时候,可能需要更谨慎。
上睑下垂矫正术就是在眼睛平视的时候,如果上睑挡住瞳孔,也就是黑眼球,有两个毫米以上就定义为上睑下垂。如果有上睑下垂症状,眼睛就会变得无神,甚至给人一种疲倦的感觉,如果是眼睛无神,眼睛肯定不会漂亮,做眼睛就是首先就是要让眼睛有神,才有一个很漂亮的弧线。
对于隆鼻手术的疼可分为两个阶段:第一、做手术的时候,如果是全麻,全程就感受不到疼痛,如果是局麻就在打麻药的时候可能会觉得疼,因为鼻尖是比较敏感的。第二、就是术后的疼痛,如果要进行鼻中隔处理术后时,进行鼻腔的填塞,在填塞期间会觉得嗓子比较干、有一些疼痛。
首先要挂两科,第一个是整形外科,第二个是眼科。对于比较大的孩子以及成年人,如果有上睑下垂应该挂整形外科,因为整形外科从美学的角度考虑得更多,会得到更满意的手术效果。对于比较小的孩子,严重的上睑下垂会影响视力,应该及早进行治疗,专科的眼科医院有专门的眼整形外科,可以在很小的时候进行上睑下垂的矫正。
如果仅仅是房扑,产生扑动的最关键的部位,就是在通常所说的三尖瓣的峡部,而且都是一个大的短路的线路,所以消融的成功率可以达到95%以上,而且复发率比较低。有的病人可能产生房扑的部位,不是一个经典的部位,有可能是在左房,由于纤维化,出现其他的一些短路,消融之后,有部分可能复发。
不同的冠心病恢复时间不同。部分病人的冠状动脉粥样硬化如果能成功的放置支架,当时就能缓解。部分病人病人来的时候因为部分心肌已经坏死,虽然挽救了大部分心肌进一步的发生死亡,但是心肌梗死所产生的危害的重塑、改善、恢复的过程至少需要一个月,一个月之后可能逐渐缓解。
房颤导管消融术前做相应的检查,比如做食道、心电图、超声,准备好了之后收入院,如果食道里面没有血栓,第二天做手术,手术完了的第二天病人可以下地。一般第二天就可以出院了,出院就可以正常的生活,没有必要休息或者卧床或者请假,也就是术后的第二天第三天,就可以正常的生活了。
就是理论上来说,如果没有什么可逆的原因,心房的扑动很难有自愈的可能性。所以理论上来说,除非病人有特殊疾病如有甲亢,如果把甲状腺功能控制好,有极少数的患者有可能好转。如果是在某种诱因的下产生房扑的折返,如果不治疗,很难自愈。
心电图的特征:R波之间是不均匀的,就是节律不齐,有的导联比较明显,可以见到明显的、小的F波,三百到六百次,节律是不规整的。但是有的病人因为出现房颤的时间很长,心房纤维化很厉害,F波可能就表现的不是很明显,这个时候根本看不见中间的F波,只是心跳绝对不齐。
房颤产生的机制就像电路,正常的心脏是窦房结发放的冲动,经过房的传导到房室结,然后再往心脏下面传。房颤产生的机制是在左房或者是右房,产生了电路的紊乱,就像森林里冒火花一样,到处都是电路的紊乱,到处冒火花。导管消融就是去找到这些紊乱的线路、冒火花的地方,用高频的电流焊掉,这就叫房颤的导管消融。
冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化,导致冠状动脉狭窄,引起心脏的供血不足。有的人正常的情况下可能没有供血不足,但运动的时候心脏做功增加,因为有狭窄,心脏储备的血流不够,这时候就可能表现为心肌缺血,典型的症状就是压榨性或者闷痛,还可能表现为下颌、牙齿或者是左侧上肢的尺侧的疼痛。
心房扑动主要是心脏里面有大的折返,引起短路,表现为快速的F波,就是大的F波,叫扑动波,非常容易让病人的心跳快。比如正常人有可能六十到八十次,房扑经常是一百多次,甚至有的病人心跳可以上一百五十次,如果不管,长期肯定影响病人的心脏功能,最后导致心力衰竭。
持续性房颤可以用药物控制心室率,比如β受体阻滞剂,或者是吃洋地黄类的药,或者是四类抗心律失常的药,包括钙离子拮抗剂,这类药可以让心跳变慢,改善病人的症状。因为房颤最大的危害,就容易出现血栓栓塞,包括脑卒中,所以在此基础上,可以再加上抗凝药。
房颤和早搏产生的机制不一样,房颤主要是在心电图上表现为非常多的颤动波,就是F波,而早搏主要是在正常跳动的时候,有一个提前的跳动,后面伴一个长间歇,所以从心电图的角度非常容易鉴别。症状方面也有细微的差别,房颤和早搏可能都表现为心慌或者是心跳不齐,但是房颤主要是频率快、心跳不规整。