强直性脊柱炎疼痛的原因因人而异，分为早期和晚期。
早期的强直性脊柱炎是因为疾病本身的炎症性疼痛，表现为炎性腰背痛。它的特点是早上起来疼或者后半夜疼，后半夜可疼醒、翻身费劲，晨僵在活动后可减轻。还会出现外周关节，如膝关节、踝关节的炎症，炎症性疼痛在患者安静的时候也会发生。
晚期出现疼痛的原因包括形成骨赘的患者由于活动受限、磨损引起的疼痛，或者是骨质疏松时出现静息性疼痛，以及骨桥骨折后会出现较剧烈的疼痛。此外，部分强直性脊柱炎患者，还可合并纤维肌痛综合征，而纤维肌痛综合征都与心理因素有关，疼痛和强直性脊柱炎的物理损害关系不大，与患者情绪、精神因素、休息睡眠、性格等有关，应该及时请心理科或风湿免疫科医生进行治疗。
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