一，突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。二，少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。三，部分患者疼痛位于上腹部，可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。少数患者表现为颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。四，神志障碍，可见于高龄患者。五，全身症状，难以形容的不适、发热等症状。六，胃肠道症状，表现为恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者常见。七，心律失常，见于75%~95%患者，发生在起病的1~2周内，以24小时内多见。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。八，心力衰竭，主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生。发生于发病数日后，表现为呼吸困难、咳嗽、发干、烦躁等症状。九，低血压，休克、急性心肌梗死时，由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等，可引起低血压、大面积心肌梗死。梗死面积常大于40%，是由于心排血量急剧减少引起心源性休克，收缩压小于80毫米汞柱，可出现面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安，或神志淡漠、心率增快伴尿量减少，小于20毫升每小时。
以上为典型的心肌梗死症状，约半数以上的急性心肌梗塞患者，在起病前1~2天或1~2周前有前驱症状。最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差，或既往无心绞痛者突然出现长时间心绞痛。
