首先第一个需要鉴别的是蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血通常是指脑实质表面的软脑膜的血管破裂而导致,患者通常会有非常剧烈的头痛、恶心、呕吐、颈项强直,出现明显的脑膜刺激症。蛛网膜下腔出血的常见的原因是和高血压有关系,这点它的病因和脑出血是同样的。
第二个需要鉴别的是缺血性的脑卒中,称为脑血栓,患者血管局部的阻塞,同样可以出现局灶性的神经功能缺损的症状和体征,但是患者颅高压的症状,包括剧烈的头痛、恶心、呕吐等等情况比脑出血要轻微的多。可以通过头颅影像学,比如头颅核磁,做出明确的诊断。
第三个需要鉴别的疾病是颅内的占位,就是所谓的脑肿瘤,作为一种占位性的病变,通常病程会比较长,逐渐的、进行性的加重,可能会有一些慢性的逐渐进展的肢体无力、头痛、视物不清等等的症状,也是可以通过影像学进行明确的诊断。
第四个还要和其他的一些引起脑神经功能损伤的疾病,比如说中枢神经系统的感染相鉴别,可以根据患者的整个病史是否有发烧、是否有抽搐、是否有化验血象的增高等等,以资鉴别。