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前列腺炎的药物治疗

刘照旭医生
刘照旭 主任医师 泌尿外科
山东大学齐鲁医院 三甲
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根据前列腺炎的分型,药物治疗要点如下:

一型的急性细菌性的前列腺炎,即刻注射广谱抗菌药迅速控制炎症。常用的抗菌药包括广谱的青霉素、三代头孢、氨基甙类抗生素和喹诺酮类抗生素,在获得细菌培养结果以后再选择针对性的、更强敏感性的抗菌药物静脉注射治疗。待发热症状改善以后,可以改为口服的抗菌药物治疗,可以联合用药或者交替用药以防止耐药性。抗菌药应根据医嘱使用,足量、足疗程,避免滥用。

二型的慢性细菌性前列腺炎,根据细菌培养的结果和药敏实验,选择敏感抗菌药物控制炎症。常用的抗菌药包括左氧氟沙星、阿奇霉素、多西环霉素等等。口服α-受体阻滞剂比如盐酸坦索罗辛、多沙唑嗪,一般是6~12周,可以改善疼痛和排尿症状,治疗中应该注意该类药物导致的眩晕、体位性低血压等不良反应。非甾体类的抗炎药为经验性用药,有助于改善疼痛和不适症状。伴有膀胱过度活动症表现,而且没有尿路梗阻的患者,可以考虑使用M-受体阻滞剂如托特罗定、索利那新来改善排尿的症状。

三型的是慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征,口服α-受体阻滞剂比方说坦索罗辛6~12周,可以改善梗阻性的排尿症状和疼痛症状。植物用药包括锯叶棕果实提取物6~12周,改善疼痛和排尿的症状。伴有膀胱过度活动症表现且无尿路梗阻的患者,可以使用M-受体阻滞剂如索利那新等这一类的药物来改善排尿症状。抑郁、焦虑、慢性疲劳综合症等神经系统症状,可以使用抗抑郁、抗焦虑之类的药物来进行治疗。非甾体类的抗炎药,有助于改善疼痛和不适的症状。此外,对于三型前列腺炎进行进一步的分型以后,治疗方案会有所区别。三型A类的是指炎症性的慢性骨盆疼痛综合征,前列腺液、精液、前列腺按摩以后,尿液当中镜检白细胞数量增加,可经验性地口服喹诺酮类的抗菌药物2~4周,如果症状减轻可继续使用,总疗程4~6周。如果经全疗程治疗仍然失败,除非患者确实有尿路感染,否则不应该再使用抗菌性的药物。三型B类的不推荐使用抗生素药物治疗。

四型的前列腺炎属于无症状的前列腺炎,一般无需特殊处理。如果合并有不育症或者是血清前列腺特异抗原PSA升高的话,可以参照三型前列腺炎治疗方法。

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