上海浦东新区医保局是负责辖区内医疗保险政策实施、基金监管及医保服务管理的政府机构,核心职能包括医保政策执行**、定点机构监督、基金安全管控以及便民服务优化。**
-
政策执行与制度完善
浦东新区医保局落实上海市医保政策,制定区域实施细则,涵盖基本医疗、工伤、生育保险及离休干部医药统筹。动态调整医保目录和支付标准,确保政策与民生需求同步。 -
基金监管与风险防控
通过稽核定点药店、医疗机构协议执行情况,定期开展明查暗访,打击骗保等违规行为。建立医保基金预算决算制度,保障资金安全高效使用。 -
服务优化与信息化建设
提供参保咨询、费用结算等一站式服务,推广异地就医直接结算。推进医保数据定向发布,增强工作透明度,助力医疗机构控费增效。 -
长期护理保险与特殊群体保障
牵头推进长期护理保险改革,监管护理服务质量和基金使用。针对农民工等群体,完善综合保险办理流程,扩大保障覆盖面。
浦东新区医保局通过精准施策与技术创新,持续提升医保服务效能,为居民构建多层次、可持续的医疗保障体系。