医保整改措施10条涵盖基金监管、支付方式、信息化建设等核心领域,重点包括强化监管机制、推行DRG付费、完善报销流程及信息化建设等。
- 加强医保基金监管,建立财务审计与动态监测体系,严控资金流向,打击骗保行为。
- 推行DRG付费改革,按病种分组确定支付标准,减少过度医疗,提升基金使用效率。
- 完善医保目录管理,定期评估药品与医疗服务项目,优化目录结构,确保科学性与经济性。
- 升级医保支付方式,探索疾病诊断相关分组(DRG)和风险调整机制,实现精准支付。
- 构建信息化平台,打通医院与医保系统数据共享,实现电子报销与移动支付便捷化。
- 严查定点机构违规,对药店和医院开展定期检查,规范药品采购与诊疗行为。
- 畅通举报渠道,建立欺诈骗保行为举报机制,落实黑名单制度,强化震慑力度。
- 扩展跨地区联动,推动医保异地结算与政策衔接,便利流动人口就医报销。
- 优化服务流程,简化报销手续,缩短时限,借助互联网+技术提升参保人体验。
- 深化政策宣传,组织医疗机构与社区联动培训,增强公众对医保权益的认知与应用能力。
系统化整改需兼顾技术创新与制度完善,未来医保将更注重公平性、可持续性与服务效率。