医保基金使用不规范整改措施的核心在于加强监管、完善制度、提升技术手段和强化责任落实,通过专项整治、智能监控、教育培训等多管齐下的方式确保基金安全。
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强化监管与专项整治
建立医保基金监管长效机制,联合多部门开展专项检查,重点打击虚假报销、超量开药等违规行为。例如,某省投入专项资金升级信息化监控系统,通过大数据分析识别可疑交易,并对查实的违规案件依法追责。 -
技术赋能与智能防控
引入人脸识别、动态监控平台等技术手段,防范冒名就医、药品串换等问题。部分省市已实现医保结算全流程电子化,实时跟踪基金流向,确保使用透明合规。 -
制度优化与内控管理
完善报销流程和药品购销存制度,明确医疗机构和医务人员责任。通过培训提升合规意识,推行“先奖励后整改”机制,对规范机构给予表彰,问题机构限期整改。 -
宣传引导与公众监督
加强参保人教育,规范就医行为,鼓励举报违规线索。同时公开典型案例,形成警示效应,增强全社会对基金安全的重视。
通过以上措施的综合推进,医保基金使用逐步规范化,既保障了群众就医权益,也维护了基金长期可持续运行。未来需持续创新监管方式,巩固整改成效。