医保“六统一”是指全国范围内城乡居民医保制度在覆盖范围、筹资政策、待遇标准、医保目录、定点管理、基金管理等六个核心领域的统一管理措施。以下是具体解析:
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统一覆盖范围
覆盖所有未参加职工医保或国家其他形式医疗保障的城乡居民,消除城乡医保制度分割。
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统一筹资政策
采用个人缴费与财政补助相结合的方式,按年集中参保缴费。允许经济差异地区采取差别缴费标准逐步过渡。
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统一保障待遇
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住院费用支付比例约75%;
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统一门诊慢特病病种范围、准入标准及基金支付范围,逐步提高门诊保障水平。
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统一医保目录
以国家基础目录为基础,结合地方需求调整药品和医疗服务项目,确保政策一致性。
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统一定点管理
实行动态准入退出机制,强化服务协议考核,规范药店等定点机构管理。
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统一基金管理
执行国家统一的财务、会计及预决算制度,提高基金使用效率。
实施目标 :通过消除制度碎片化,实现医疗保障公平性、服务便捷性和资源优化配置。