**临沂市自2025年4月1日起正式实行门诊慢特病定点管理,参保人需在3月31日前选定医疗机构,否则将影响医保结算。**新政策允许每个病种选择1家定点机构,最多不超过2家(精神类病种可额外增加1家),且年度内可变更1次,线上、线下均可办理,结算比例最高达70%。
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定点选择与时效
2025年1月至3月为政策适应期,4月1日起未选定的参保人结算受限。首次就诊时未选定的,由医疗机构协助办理,选定后当日生效。 -
机构数量与变更规则
普通病种限选1家,多病种总数不超2家;精神类病种可额外增加1家。年度内1个病种可自主变更1次,2025年因特殊原因可申请增加变更次数,变更后次月生效。 -
结算标准与病种范围
门诊慢性病支付比例60%(年限额8000元),特殊病种70%(与住院合并限额15万元)。全市统一75种病种(慢性病51种、特殊病24种)。
总结
参保人需及时通过官网、微信或支付宝小程序办理定点选择,避免影响待遇享受。政策兼顾灵活性与保障力度,尤其对多病种患者及精神类疾病群体提供额外支持。