贡惠保治疗费报销门槛为医保目录内和特定药品费用累计超过2万元即可申请,符合条件的费用最高可报销70%,年度封顶100万元,但对既往症(如恶性肿瘤、肺动脉高压等)的特定高额药品费用有除外责任。
自贡贡惠保的报销范围分为两大类:医保目录内住院及门特医疗费用、15种特定高额药品费用。其中,医保目录内费用需先用医保报销,剩余自付部分与特定药品费用合计超过2万元即可启动报销,赔付比例为70%(特定既往症患者的药品费可能不赔)。例如,若医保报销后仍需自费6万元医保内费用,且购买了30万元特定药品(假设符合条件),扣除2万元免赔额后,可报销(6万+30万-2万)×70%=23.8万元。但需注意,医保目录外费用(如住院期间自费器械、检查等)不在报销范围内,若无其他商业保险覆盖,这部分需自掏腰包。
免赔额需特别留意:医保目录内费用和特定药品费用共用2万元免赔额,意味着两项支出需合并计算。例如,若医保内自费1万元、药品费1万元,因累计未达2万元免赔额,无法触发理赔。对于曾患恶性肿瘤、肺动脉高压等既往症人群,仅报销初次确诊后的其他疾病费用,相关复发药品费通常不报。
建议投保前明确自身需求:贡惠保适合无法购买商业百万医疗险的老年人、高危职业人群或带病体,作为医保补充。若有更高保障需求,可搭配百万医疗险,覆盖医保目录外费用及免赔额。理赔时务必保留完整凭证,通过“贡惠保”公众号上传资料,优先使用医保结算以简化流程。