​​神经内分泌肿瘤的病理分级标准基于核分裂象数和Ki-67指数，分为G1（低级别）、G2（中级别）、G3（高级别）三级，其中G3进一步区分高分化NET与低分化NEC，分级直接影响治疗方案选择与预后评估​​。

1. ​​核心分级参数​​：

   • ​​核分裂象数​​：G1级≤2/10高倍视野（HPF），G2级2-20/HPF，G3级>20/HPF。
   • ​​Ki-67指数​​：G1级≤2%，G2级3%-20%，G3级>20%。两项指标冲突时以更高者为准。

2. ​​G3级的细分差异​​：

   • ​​高分化NET（G3）​​：形态学分化良好，Ki-67指数通常20%-55%，对化疗不敏感但生长缓慢，需靶向治疗或生物治疗。
   • ​​低分化NEC（G3）​​：细胞异型性明显，Ki-67指数多>55%，侵袭性强，需铂类化疗，预后较差（中位生存期约10个月）。

3. ​​分级与临床决策​​：

   • G1/G2级首选手术切除，辅以生长抑素类似物；G3级需结合分化类型选择化疗（NEC）或靶向药物（NET）。
   • 肺与胃肠胰分级标准略有差异，例如肺NET需额外评估肿瘤坏死。

4. ​​病理报告关键项​​：
   需包含突触素（Syn）、嗜铬素A（CgA）免疫组化结果，以及p53、RB1基因检测（鉴别NET与NEC），并注明混合性成分（如MANEC）。

​​提示​​：患者确诊后应通过多学科会诊制定个体化方案，定期复查Ki-67指数（转移灶可能升级），动态调整治疗策略。