淮安职工医保政策在2024年进行了重要调整，亮点包括开通家庭共济功能，允许医保个人账户省内异地共享，并提高了参保职工的门诊报销比例，最高支付限额达6000元/年。
淮安医保的家庭共济功能自2023年起实施，参保职工可为配偶、父母、子女等家庭成员申请账户绑定，实现个人账户余额共享，减轻家庭医疗费用负担。需满足主账户人及家庭成员均处于正常参保状态，且账户余额只能单向流出，家庭成员就医时需持医保凭证结算。截至2024年4月，淮安已有26.57万人参与此政策。异地参保的省内家庭成员也能跨地区使用共济账户，进一步提升了医保灵活性。
门诊报销待遇方面，淮安职工医保将门诊费用与住院报销独立核算，普通门诊年度支付限额为6000元。根据医疗机构等级不同，支付比例分别为70%（一级）、65%（二级）和60%（三级）。职工医保门诊共济改革扩大了个人账户使用范围，家庭账户共济可覆盖合规医疗费用，但不得与门诊报销额度叠加使用。异地就医时，若提前备案，参保人同样能享受门诊统筹及特殊病种报销政策，后者年度最高报销额为2000元。
淮安医保政策强调参保人员需按时缴费并保持账户正常状态，同时优化了费用分摊机制，如35岁以下职工按工资1.2%计入个人账户，退休人员则按养老金5.5%注入。个人账户资金不仅用于支付自费部分，还可抵扣家庭共济或门诊结算，避免资金沉淀浪费。市民需注意区分职工医保与居民医保差异，确保通过电子凭证或实体卡完成报销流程。
