根据2025年新疆巴音郭楞职工医保政策,大病保险额度及报销规则如下:
一、大病保险年度最高支付限额
-
基础额度 :20万元(基本医疗保险封顶线)
-
补充保障 :
-
保障一 :超出基本医疗保险部分按92%支付,年度最高85万元;
-
保障二 :基本医保和保障一支付后,个人负担部分按85%支付,年度最高40万元;
-
保障三 :普通门诊超过医保支付限额部分,大额医疗补助资金按100%支付,年度最高1000元。
-
二、连续参保与零报销政策
-
连续参保满4年 :次年起大病保险最高支付限额提高1000元,累计最高8万元;
-
当年零报销 :次年大病保险最高支付限额提高1000元,可累加。
三、起付线与报销比例
-
起付线 :一、二、三级医院分别为200元、500元、650元,第二次及以上住院起付线降低50%;
-
报销比例 :保障一按92%支付,保障二按85%支付。
四、注意事项
-
大病保险需在基本医疗保险支付后使用,个人负担部分方可获得补助;
-
政策可能调整,建议就医前咨询当地医保部门。