医保卡里的钱与医保报销的核心区别在于账户类型不同,具体如下:
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账户类型划分
医保卡分为 个人账户 和 统筹账户 ,两者独立管理:
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个人账户 :由个人缴费及单位缴费按比例划入,用于支付门诊、药店购药及部分住院自付费用。
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统筹账户 :由医保基金集中管理,用于支付住院费用中超过起付线及自付比例的部分。
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报销资金来源不同
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个人账户 :仅用于支付门诊、药店购药及部分住院自付费用,不参与住院报销。
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统筹账户 :承担住院费用中起付线以上、自付比例以内的部分,由医保基金按比例支付。
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起付线与报销流程
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起付线 :门诊累计1800元/年,住院首次1300元/次,超过起付线部分进入报销范围。
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结算方式 :住院费用由统筹账户支付,个人账户余额不足时需自付或通过家庭共济账户支付。
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使用限制
个人账户余额仅限指定场景使用(如门诊、药店),而统筹报销需通过医院结算系统自动处理,不直接扣除个人账户资金。
总结 :医保卡余额(个人账户)与报销(统筹账户)是两个独立账户,前者用于日常小额支付,后者用于住院等大额费用报销。两者需分别管理,余额不足时需自付或借助其他渠道。