不是按实际报销

广西大病保险的起付线并非按实际报销金额计算，而是根据参保人员所处群体和地区经济水平统一设定的门槛。具体说明如下：

一、起付线标准

1. 统一调整机制

   自2023年4月起，广西城乡居民大病保险起付线统一调整为1.2万元，特困人员、低保对象等困难群体降至6000元。该标准将逐步调整至统计部门公布的上一年度居民人均可支配收入的50%。

2. 地区差异

   • 南宁市 ：2022年调整后起付线为1.2万元，特殊人员降至5000元；

   • 桂林市 ：2018年实行分段报销，起付线8000元，特殊群体降至4000元；

   • 梧州市 ：2022年调整后起付线1万元，特殊人员5000元。

二、报销比例与封顶线

1. 基础报销比例

   • 2021年统一提高至60%以上，2022年梧州市调整为40%-80%（特殊人员40%-80%）；

   • 建档立卡贫困人口等特殊群体在基础比例上再提高10%-15%。

2. 封顶线政策

   • 年度最高支付限额为50万元，特殊人员不设封顶线；

   • 部分城市（如南宁、梧州）对特定费用段（如5万-10万元）设置更高报销比例，但整体未完全取消封顶线。

三、报销流程与注意事项

• 起付线作用 ：仅当个人负担的合规医疗费用超过起付线后，大病保险才开始报销；

• 动态调整 ：起付线每年根据居民人均可支配收入调整，确保与医保基金承受能力匹配；

• 特殊群体优惠 ：包括特困人员、低保对象等，起付线降低50%-100%，报销比例提高10%-20%，且取消封顶线。

广西大病保险起付线是预设门槛，而非按实际报销金额计算，但特殊群体可享受更高保障。