医保起付线后的报销比例因就医类型、医疗机构等级及参保人群不同而有所差异,具体如下:
一、门诊报销比例
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社区卫生服务站/村卫生室
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报销比例:70%
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适用范围:基层医疗机构就诊。
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一级/二级/三级医院
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在职职工:
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一级:80%
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二级:70%
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三级:60%
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退休职工:
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一级:85%
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二级:75%
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三级:65%
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适用范围:各级定点医疗机构就诊。
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二、住院报销比例
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一级/二级/三级医院
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在职职工:
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一级:90%
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二级:85%
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三级:80%
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退休职工:
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一级:95%
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二级:92.5%
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三级:90%
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适用范围:各级定点医疗机构住院费用。
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门诊慢性病
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报销比例:65%(部分病种如肺结核、大骨节病等可享70%)
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年度起付标准:350元(特定病种不设起付线)。
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三、特殊说明
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起付线作用 :起付线是医保基金与个人共同承担的门槛,超过起付线后按规定比例报销。
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年度封顶 :门诊慢性病年度最高支付限额20万元,住院费用根据医院等级设定封顶线(如市内三级医院1.2万元封顶)。
以上信息综合自2025年最新医保政策文件及权威渠道。