医保起付线后报销比例是多少

医保起付线后的报销比例因就医类型、医疗机构等级及参保人群不同而有所差异,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 社区卫生服务站/村卫生室

    • 报销比例:70%

    • 适用范围:基层医疗机构就诊。

  2. 一级/二级/三级医院

    • 在职职工:

      • 一级:80%

      • 二级:70%

      • 三级:60%

    • 退休职工:

      • 一级:85%

      • 二级:75%

      • 三级:65%

    • 适用范围:各级定点医疗机构就诊。

二、住院报销比例

  1. 一级/二级/三级医院

    • 在职职工:

      • 一级:90%

      • 二级:85%

      • 三级:80%

    • 退休职工:

      • 一级:95%

      • 二级:92.5%

      • 三级:90%

    • 适用范围:各级定点医疗机构住院费用。

  2. 门诊慢性病

    • 报销比例:65%(部分病种如肺结核、大骨节病等可享70%)

    • 年度起付标准:350元(特定病种不设起付线)。

三、特殊说明

  • 起付线作用 :起付线是医保基金与个人共同承担的门槛,超过起付线后按规定比例报销。

  • 年度封顶 :门诊慢性病年度最高支付限额20万元,住院费用根据医院等级设定封顶线(如市内三级医院1.2万元封顶)。

以上信息综合自2025年最新医保政策文件及权威渠道。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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