2025年西藏山南职工医保与城乡居民医保存在五大核心差异，涵盖报销比例、参保对象、缴费标准、账户设置及医保待遇。
- 报销比例与范围差异显著：职工医保的住院报销比例可达93%~98%（起付线至60万元分段），门诊报销比例在60%~90%（依机构级别与身份调整），且覆盖慢性病、特殊疾病及药店购药；居民医保住院报销比例在60%~90%（依缴费档次和医院级别），普通门诊最高报销400元（60%比例），门诊特殊病报销比例60%~90%，仅报销住院及部分大病费用。
- 参保对象与缴费方式不同：职工医保针对机关、企事业单位职工及灵活就业者，通过单位和个人按月按工资比例共同缴纳；居民医保面向无固定工作的城乡居民，按年度缴纳个人费用并享受财政补贴，灵活就业者可二选一参保，但不可重复缴纳。
- 缴费年限与待遇差异：职工医保需累计缴纳男性30年、女性25年，退休后免缴仍享终身医保；居民医保无最低年限要求，每年缴费一次，断缴即中断保障，且未设立个人账户。
- 医保账户与资金管理：职工医保分统筹账户和个人账户，个人账户可支付门诊及购药费用；居民医保仅设统筹账户，所有缴费纳入统一资金池用于住院及门诊统筹报销。
- 特殊政策与报销门槛不同：职工医保住院起付线为三级700元、二级600元、一级500元，门诊统筹在职员工起付200元/退休140元；居民医保住院起付线约300~600元，普通门诊起付50元，整体报销政策向基层倾斜但待遇略低。
总结，职工医保报销比例高、范围广且具备长期保障优势，适合稳定就业群体；居民医保成本低、覆盖基础医疗需求，适合无固定收入或低收入人群，参保人需按自身需求合理选择。
