根据湖南省2023年大病二次报销政策规定,具体如下:
一、报销条件
-
起付线标准
-
城镇居民医保:起付线为1万元(起付线以下费用需全额自付)
-
新农合医保:起付线为6000元
-
职工医保:起付线为1.6万元(灵活就业人员、退休人员为1.6万元)
-
-
合规费用范围
仅限医保“三个目录”内费用,扣除自费项目(如超标服务设施)后的个人负担部分。
二、报销比例与额度
-
分段报销
-
1.5万-6万元:报销55%
-
6万-10万元:报销60%
-
10万-15万元:报销65%
-
15万元以上:报销70%
(恶性肿瘤、血透等特殊疾病15万元以上费用可按70%报销)
-
-
年度最高支付限额
50万元(职工医保)。
三、报销流程
-
单次或累计报销
参保人一年内可单次或累计合规费用申请报销。2. 转外治疗
需经批准后,报销比例统一为50%。
四、特殊群体政策
低保、特困人员、返贫致贫人员起付线为8000元,报销比例95%,年度限额不设上限。
说明 :以上政策适用于城乡居民医保和职工医保,具体执行以湖南省医保局最新通知为准。