合肥医保报销政策覆盖门诊、住院、慢特病及异地就医等多场景，职工与居民医保待遇差异明显，其中职工医保门诊年度限额最高5000元，住院报销比例达90%-97%，居民医保则侧重基层医疗，普通门诊报销60%且年度限额150元。关键亮点包括：慢特病门诊参照住院报销、大病保险分段补偿上不封顶、新生儿参保可追溯出生日起享受待遇。
- 门诊报销：职工医保在基层医疗机构起付线200元，报销比例60%-70%，居民医保基层门诊0起付且年度限额150元。大额门诊（职工4000元/居民2000元）和慢特病门诊（83种病种）需累计起付线后按比例报销。
- 住院待遇：职工医保三级医院起付600元，报销90%-97%，居民医保起付200-1000元，报销70%-90%。大病保险对自付超1.5万元部分分段补偿60%-85%，特困人员起付线减半。
- 异地就医：备案后执行参保地待遇，未备案则报销比例降低5%-20%。急诊抢救无需备案，但起付线按总费用20%计算（最低2000元）。
- 参保与结算：职工通过单位缴纳，灵活就业者按基数6%缴费；居民医保可通过社区或“合肥医保”微信公众号参保。结算时需持社保卡或医保电子凭证累计起付线。
建议通过“合肥医保”公众号查询定点机构，及时办理转诊备案以优化报销比例，新生儿需在出生3个月内参保确保待遇无缝衔接。
