2025 年吉林延边大病医保二次报销,起付线为 16500 元,参保居民在起付线以上、仅个人负担部分超过 20 万元的,可报销 70% 的大病医疗费用。不同费用区间报销比例也有所不同:
- 个人负担医疗费用 5 万元以下(含 5 万元)部分:报销比例为 50% 。例如,若个人负担费用为 3 万元,那么这部分可报销金额为 30000×50% =15000 元。
- 个人负担医疗费用 5 万元以上 10 万元以下(含 10 万元)部分:报销比例提升至 55% 。假设个人在该区间的负担费用为 7 万元,其中 5 万元按 50% 报销,另外 2 万元按 55% 报销,可报销金额为 50000×50%+20000×55% =25000 + 11000 =36000 元。
- 个人负担医疗费用 10 万元以上 15 万元以下(含 15 万元)部分:报销比例为 60% 。比如个人在这一区间负担费用 12 万元,计算方式为 50000×50%+50000×55%+20000×60% =25000+27500+12000 =64500 元。
- 个人负担医疗费用 15 万元以上 20 万元以下(含 20 万元)部分:报销比例为 65% 。若个人负担 18 万元,报销金额为 50000×50%+50000×55%+50000×60%+30000×65% =25000+27500+30000+19500 =102000 元。
- 个人负担医疗费用 20 万元以上部分:报销比例最高,达到 70% 。
需要注意,只有符合医保政策范围内的费用,即参保人员在定点医疗机构住院(含家庭病床)和一类门诊特殊病种治疗,符合医保 “三个目录” 范围除自费费用(含超标的服务设施)以外的个人承担的医疗费用,才能按上述比例报销。