根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及现行规定,医保卡外借在甘肃白银(及全国范围)均属于违法行为,且会对报销产生严重影响。具体后果如下:
-
法律处罚
外借医保卡属于违法行为,若造成基金损失,需退回并暂停医疗费用联网结算3个月至12个月;若以骗保为目的,将面临2倍以上5倍罚款,情节严重者可能追究刑事责任。
-
报销影响
-
统筹账户使用 :外借导致他人就医、购药记录均记在自己名下,属于冒名使用医保基金,直接导致报销被拒。
-
慢性病影响 :若外借记录显示高血压、糖尿病等慢性病治疗史,保险公司核保时将直接拒保,即使后续投保也可能因历史记录影响理赔。
-
普通医疗记录 :若仅涉及感冒等小病就诊,部分保险公司可能接受自证清白,但存在道德风险,建议避免外借。
-
-
商业保险风险
外借记录可能被保险公司视为欺诈行为,导致拒保或理赔失败。即使投保成功,理赔时也可能因虚假医疗记录被拒绝赔付。
建议 :医保卡需本人使用,特殊情况下可委托亲属办理,但需提供双方身份证明。若发现他人冒用,应立即向医保部门举报。