为什么一档医保还要自费

为什么一档医保还要自费? 根本原因在于医保报销存在目录限制、起付线、封顶线、自付比例等规则,且部分高端服务或超限项目需患者自行承担。

  1. 医保目录外项目
    部分药品、检查或治疗项目未纳入医保报销范围(如新型特效药、特需病房),需全额自费。

  2. 起付线与封顶线

    • 起付线:年内累计医疗费需超过规定金额(如门诊1800元)才能报销,未达部分自费。
    • 封顶线:年度报销有上限,超限部分需自付。
  3. 自付比例与限价
    即使属于医保目录,患者仍需按比例自付(如10%-30%)。部分项目医保设定限价,超价部分自担。

  4. 个人账户余额不足
    若医保个人账户余额用完,需现金支付费用,尤其常见于长期用药或高额治疗。

  5. 非定点机构或超限服务
    在非医保定点医院就诊,或选择超出医保标准的服务(如更高档耗材),均需自费。

提示:了解当地医保政策、选择定点机构、优先使用目录内项目,可减少自费支出。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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