鄂尔多斯市2024医保统筹新规的实施，标志着医保支付和管理模式的全面升级。新规的核心亮点在于医保即时结算模式的推广，实现了定点医疗机构医保费用的“日拨付、月结算、年清算”，将传统结算周期从25个工作日缩短至3个工作日以内，极大提高了资金流转效率。
一、医保即时结算模式
医保即时结算模式是鄂尔多斯医保改革的重要突破。通过“即时结算”系统，医保基金拨付效率显著提升，参保患者在定点医疗机构产生的费用可实现“当日申报、次日拨付”，有效缓解了医疗机构的资金压力。这一模式自2024年10月试点以来，已惠及12家试点机构，累计完成拨付业务27188人次，涉及医保基金454.02万元。
二、集采药品与耗材直接结算
鄂尔多斯市还创新性地实施了集采药品与耗材的“直接结算”机制。在药品入库30天内、耗材入库后次月底前，医疗机构可直接与医药企业进行结算。为解决医疗机构采购资金不足的问题，新规设立了预付金补充预拨制度，确保带量中选产品的优先采购。2024年，该机制共拨付集采货款8.15亿元，回款率达95.86%，药品回款周期平均缩短至13天。
三、职工医保覆盖范围与缴费标准
根据《鄂尔多斯市职工基本医疗保险管理办法》，职工医保覆盖范围进一步扩大，包括所有用人单位及其职工、灵活就业人员等。缴费标准方面，企业单位按上年度职工工资总额的7%缴纳，行政事业单位为6.4%；参保职工个人缴费比例为工资收入的2%。
四、城乡居民医保政策
城乡居民医保政策也进行了优化。参保范围包括具有鄂尔多斯市户籍的城乡居民、在校学生、持有居住证的异地人员等。2024年个人缴费标准为400元/人，集中缴费期为每年9月1日至次年2月20日。
五、医保个人账户与统筹基金支付范围
职工医保个人账户资金可用于定点医药机构符合政策的医药费用，以及统筹基金起付标准以下的医疗费用。统筹基金则主要支付住院、紧急抢救、门诊特殊慢性病等医疗费用。
总结
鄂尔多斯市2024医保统筹新规的实施，通过医保即时结算、集采直接结算等创新模式，显著提升了医保基金的使用效率和医疗机构的资金流动性。职工医保和城乡居民医保政策的完善，进一步扩大了医保覆盖范围，减轻了参保人员的医疗负担。这些举措不仅优化了医保管理流程，还为参保人员提供了更加便捷、高效的医疗保障服务。
