沈阳居民医保报销流程根据参保类型和就医场景有所不同,具体如下:
一、门诊报销流程
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就医前准备
持社会保障卡或身份证到定点医疗机构就医,需提前确认医保类型和范围,选择合规医疗机构。
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就医时缴费
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普通门诊费用可通过个人账户支付或自费,无需转院。
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住院需先自付个人费用,出院后统一结算。
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报销材料准备
- 门诊报销需提供:身份证/社保卡、疾病诊断证明、门诊病历、费用明细清单、发票等。
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报销流程
- 将材料提交至当地社保中心,扣除个人账户额度后,医保按比例报销。
二、住院报销流程
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入院登记
入院时需持社保卡办理住院手续,缴纳押金,出院后结算费用。
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起付线与报销比例
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起付线为上年度职工年平均工资的10%,多次住院累计计算。
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统筹基金报销比例根据医院级别和药品目录确定。
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转院流程
需经三级以上医院副主任医师提出转诊意见,办理转诊手续后,持转诊单到转入医院就医。
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出院结算
出院时统一结算应报销费用,多退少补。
三、其他注意事项
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异地就医 :异地长期居住人员需备案,按当地政策报销。
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少儿医保 :需单独申请,报销流程与成人类似,但需提供监护人银行账户。
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材料审核 :报销需提供完整材料,如发票、病历等,缺项可能导致拒付。
建议办理医保业务前咨询当地社保部门或医院医保办,具体政策可能因年度调整而变化。