一、城镇职工基本医疗保险

1. 门诊报销比例

   • 在职职工 ：累计消费超过1800元起付线，社区医院90%、其他医院70%

   • 退休职工 ：累计超过1300元起付线，2万元以下90%、超2万元部分80%

2. 住院报销比例

   • 首次住院 ：1300元起付线，后续每次650元，按医院等级分段报销（一级90%、二级87%、三级85%）

   • 退休职工 ：与在职职工相同报销比例

   • 封顶线 ：50万元

二、城乡居民基本医疗保险

1. 门诊报销比例

   • 起付线 ：100元（一级医院）或550元（二级及以上医院）

   • 报销比例 ：55%（一级医院）、50%（二级及以上医院）

   • 封顶线 ：年度5000元

2. 住院报销比例

   • 起付线 ：首次住院300元、二级800元、三级1300元

   • 报销比例 ：一级97%、二级96.1%、三级95.5%

   • 封顶线 ：25万元

三、其他注意事项

• 大额医疗互助基金 ：职工医保起付线为城乡居民的1.3倍（如5万元起付线），分段报销比例更高

• 特殊群体 ：低保、低收入等群体起付线减半，报销比例各段提高5个百分点

• 年度清零 ：报销额度按自然年计算，每年1月1日重置

以上政策综合了2025年最新调整，具体执行以北京市医疗保障局官方文件为准。