根据山西省医疗保障局等四部门发布的政策,2025年山西城乡居民医保门诊报销标准如下:
一、门诊统筹报销政策
-
起付线标准
- 全省统一起付线为 300元 ,适用于二类、三类及以下医疗机构普通门诊。
-
报销比例
-
二类医疗机构 :报销比例 60% (含高血压、糖尿病等特殊病种药品报销比例达65%)。
-
三类及以下医疗机构 :报销比例 60% 。
-
一级医疗机构 :每次自费80元后,按 45% 比例报销。
-
-
年度支付限额
- 全省统一年度支付限额为 300元 ,用于支付门诊费用。
-
特殊病种管理
- 46种门诊慢特病(如高血压、糖尿病)不设起付线,按 70% 比例报销,且参照住院管理执行年度支付限额。
二、其他注意事项
-
孕产妇报销 :产前检查费用参照普通门诊标准报销。
-
异地就医 :政策未明确说明异地就医报销细则,建议提前咨询当地医保部门。
-
缴费标准 :2025年居民医保个人缴费400元,财政补贴670元,较往年提高。
三、政策调整意义
此次调整通过降低起付线、提高报销比例及扩大药品报销范围,进一步减轻居民门诊医疗负担,鼓励合理就医并引导分级诊疗。