工厂职工医保的报销比例根据医疗费用金额和医院等级有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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费用区间与比例
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1300-3万元 :报销85%
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3万-4万元 :报销90%
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4万-10万元 :报销95%
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10万-30万元 :报销85%
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起付标准与封顶线
- 起付线为1300元,年度最高支付限额为15万元。
二、门诊报销比例
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在职职工
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社区门诊 :80%(无起付线)
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非社区门诊 :70%(起付线500元)
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退休职工 :社区门诊85%、非社区门诊86%(70岁以上统一90%)
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退休职工
- 门诊报销比例在社区和非社区医疗机构均提高5个百分点。
三、其他注意事项
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医院等级影响 :三级医院报销比例最低85%,一级医院可达97%;
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自费部分 :包括起付线、封顶线及超出最高支付限额的费用;
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报销材料 :需提供完整费用记录、诊断书等。
以上信息综合了职工医保的通用政策及地区差异,具体执行以当地医保规定为准。