金城惠医保的报销范围主要包括以下内容,具体以产品条款为准:
一、医保内住院医疗费用
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基础报销
被保险人在二级及以上基本医保定点医院住院时,医保统筹范围内的医疗费用(含门诊慢特病)可获报销。报销比例通常为60%-80%(具体比例因地区政策或产品条款差异),但需扣除1.5万元-2万元免赔额。
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门诊慢特病保障
部分产品将门诊慢特病纳入保障范围,报销比例可能更高(如60%-80%),但需符合门诊慢特病的认定标准。
二、医保外个人自费医疗费用
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免赔额后报销
扣除2万元免赔额后,医保统筹范围外的医疗费用(含乙类个人自付、丙类费用及目录外自费)可按30%-50%比例报销。
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特定药品保障
覆盖16种特定药品,扣除2万元免赔额后最高可报销100万元,按50%比例报销。
三、其他保障内容
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既往症保障
4类重大既往症(如癌症)报销比例降至20%,其他既往症按正常比例报销。
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门诊费用报销
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药品费 :仅限指定药品且需符合用药规范;
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检查费 :部分紧急检查项目可报销,需在认可机构进行;
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治疗费 :包括注射、输液、理疗等常规治疗,特殊项目需提前申请。
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高额医疗费用补充
设有高额医疗费用报销政策,超过医保报销限额的部分按约定比例赔付。
四、注意事项
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报销比例差异 :医保内费用与自费费用报销比例不同,需注意区分;
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既往症限制 :4类重大既往症报销比例降低,其他既往症正常赔付;
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药品与检查限制 :门诊药品、检查需符合规定,违规可能影响报销。
建议投保时仔细阅读产品条款,了解具体保障细节及免责条款。