2025年山西省居民医保报销比例全面提升,门诊年度统筹支付最高300元,住院报销比例最高达85%,并新增生育医疗费用报销和“阶梯式奖励”机制。
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门诊报销
- 普通门诊:三类及以下医疗机构报销60%,二类医疗机构报销55%(特定药物如降压药达60%)。一级医院需自费80元后按45%报销。
- 门诊慢特病:46种病种不设起付线,统一报销70%,按病种设置年度支付限额。中医门诊费用报销60%。
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住院报销
- 政策范围内住院费用平均报销70%,三类医院最高报销85%,年度限额7万元。
- 新增生育医疗费用报销,覆盖居民医保参保人群。
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激励政策
- 连续参保满4年后,每多缴1年大病保险限额提高3000元;当年未报销者次年大病限额额外提高3000元。
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特殊保障
- “双通道”药品(如抗癌药)门诊或药店购买报销70%,其他药品报销60%。高血压、糖尿病等慢性病享专项报销额度。
提示:2025年缴费标准为400元/人,财政补助670元,特困群体享分类资助,建议通过线上渠道及时参保。