泉州180医院作为三级医院,职工医保住院报销比例在职人员为80%-90%、退休人员为85%-95%,城乡居民医保住院报销比例为65%-92%,具体比例根据费用分段和参保类型而定,年度最高支付限额职工医保可达40万元(含大病补助)。
职工医保报销比例因在职/退休身份不同:在职职工在三级医院报销80%-90%(费用3万以下85%、3-4万90%、4-10万95%),退休人员比例提高5%。城乡居民医保在三级医院报销65%,起付线800元,但一级医院可达92%。门诊报销差异显著:职工医保基层门诊报销50%-70%,城乡居民医保基层门诊报销70%且50元起付线。
报销金额计算需注意三点:一是费用分段,如10-30万区间职工医保报销85%;二是起付标准,城乡居民三级医院首次住院需先自付800元;三是材料要求,需准备医保卡、费用清单、出院小结等。特殊病种(如恶性肿瘤)门诊可按住院比例报销,职工医保大病补助最高再报25万元。
建议参保人优先使用医保电子凭证直接结算,异地就医需提前备案。报销比例可能随政策调整,具体操作前可通过“闽政通”APP或医院医保窗口查询最新标准。