晋城市医保门诊统筹报销规定如下：

一、普通门诊统筹待遇

1. 起付线与支付比例

• 一类医疗机构：80元/次起付，统筹基金支付45%

• 二类医疗机构：50元/次起付，统筹基金支付60%

• 三类医疗机构：30元/次起付，统筹基金支付65%

2. 年度支付限额

• 2024年7月1日起，职工医保年度支付限额提高至2500元，退休人员提高至3000元

• 2023年度支付限额为250元（甲类项目），2024年7月1日前已超出的部分不再追溯

3. 异地就医结算

• 跨统筹区临时就医无需备案，省内按参保地待遇执行；跨省就医报销比例降低10个百分点

• 异地长期居住备案居民可双向享受待遇

二、特殊病种门诊保障待遇

1. 高血压和糖尿病

• 年度报销限额260元（甲类）和480元（Ⅰ型糖尿病），乙类药品报销比例50%

2. 门诊慢特病

• 共45种病种，涵盖恶性肿瘤、尿毒症透析等重大疾病，年报销限额840元—6000元不等

• 实行“月月可鉴定、次月可享受”，支持随时申报

三、门诊药品费用报销

1. 特殊药品

• 139种指定药品纳入报销，报销比例55%—70%

• 需通过指定医院医保科申请并持社保卡直接购药

四、其他注意事项

1. 起付线累计规则

• 年度累计未达300元的继续按次起付，达到后不再设起付线

• 职工医保门诊统筹年度支付限额为1800元（在职），退休人员2000元

2. 费用分档自付比例

• 乙类药品个人先付5%，特殊检查/治疗项目分档自付10%-25%

以上政策自2023年1月1日（职工医保）及2024年1月1日（居民医保）起执行，部分调整于2024年7月1日生效。