学平险主要报销医保未覆盖的自费部分,是医保的有效补充。关键亮点:①遵循“医保优先”原则,剩余自费部分按合同比例二次报销;②报销比例通常为80%-90%,但不同产品条款差异较大;③涵盖自费药、手术费等医保外项目(具体以合同为准)。
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报销顺序与范围
医疗费用需先通过医保报销,学平险再对医保未报销的自费部分(如起付线以下、封顶线以上、进口药等)进行赔付。例如,若住院总费用1万元,医保报销5600元后,剩余4400元可由学平险按比例报销。 -
产品条款差异
部分学平险仅报销社保内费用,而部分产品可覆盖社保外项目。例如,某案例中4121元自费药费用,仅限社保内报销的产品无法赔付,但不限社保范围的产品可全额覆盖。 -
互补性保障
医保提供基础报销(约50%-70%),学平险则填补剩余缺口。两者叠加后,实际自付比例可降至10%-20%,尤其对高额医疗费用更显优势。
提示:投保前需仔细阅读合同,重点关注“报销范围”“免赔额”“赔付比例”等条款,优先选择覆盖社保外费用的产品以最大化保障。