济南城乡医保报销比例根据参保人群、医疗机构级别及医保类型有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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少年儿童及一档缴费成年居民
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省(部)三级医疗机构:45%
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其他三级医疗机构:55%
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二级医疗机构:65%
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一级医疗机构及社区卫生机构:75%
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乡镇卫生院:80%
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二档缴费成年居民
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省(部)三级医疗机构:40%
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其他三级医疗机构:50%
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二级医疗机构:65%
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一级医疗机构及社区卫生机构:75%
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乡镇卫生院:80%
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其他特殊群体
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70周岁及以上:三级医院65%(10万元封顶2000元)
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大学生:三级医院60%(无起付线)
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非从业居民:三级医院65%(10万元封顶)
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二、门诊待遇报销比例
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普通门诊统筹
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社区(乡镇卫生院):50%
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村卫生室:无起付线
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最高支付限额:350元/人/月(普通门诊)
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糖尿病/高血压“两病”门诊
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在乡镇卫生院等基层医疗机构:65%
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二级医疗机构:60%
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年度支付限额:高血压300元,糖尿病600元(与门诊统筹累计)
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三、其他注意事项
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异地就医 :支持异地就医,报销比例需根据参保地政策确定,通常需提前备案
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大额医疗救助 :年医疗费用超10万元时,可申请救助,比例达90%
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门诊慢特病 :6种慢病、8种慢性病起付线400元,报销比例65%,年度限额40万元
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体以医保部门官方文件为准。