关于“平安佛医保”的报销条件,综合搜索结果整理如下:
一、基本报销条件
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参保要求
需为佛山市基本医保参保人,且已开通医保个人账户。
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就医范围
在佛山市基本医保定点医疗机构住院或门诊特定病种选定定点医院就医。
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结算方式
通过国家医疗保障信息平台实现“一站式”结算,无需另行申请报销。
二、报销比例与限额
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医保目录内费用
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起付线 :1万元-2万元
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报销比例 :80%
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年度累计限额 :最高100万元
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医保目录外费用
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起付线 :2.5万元
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报销比例 :60%
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特殊病种(如恶性肿瘤)
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累计自费药 :1万-15万元部分报销90%
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首次患病保障 :15万元内报销60%
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三、其他保障内容
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门诊特定肿瘤类病种 :包含自费药补偿;
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新冠肺炎保障 :确诊可获2万元补偿,身故赔付10万元;
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超高额医疗费用 :起付线20万元,报销比例60%-80%;
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家床治疗 :包含在住院报销范围内。
四、注意事项
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免赔额 :医保目录内费用需扣除1万-2万元起付线,目录外费用需扣除2.5万元;
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年度结算 :需在次年1月1日前完成上一年度医疗费用核报;
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材料要求 :理赔需提供医保核报材料及保险公司要求的其他文件。
建议投保前仔细阅读保险条款,特别是免责条款和理赔流程,以保障权益。