在上海缴纳社保的江苏参保人员，可以使用江苏医保卡直接结算住院和部分门诊费用，但需提前办理异地就医备案手续。目前长三角地区已实现异地就医联网结算，持江苏社保卡（医保功能已激活）可在上海跨省定点医疗机构刷卡结算，执行“就医地目录、参保地政策”的报销规则。
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备案是前提
除急诊外，必须通过“国家医保服务平台”APP或参保地医保经办机构办理异地就医备案，备案后可在上海选择1-3家定点医疗机构直接结算。长期居住上海的人员（如退休安置、工作派驻）需提交居住证明，临时外出就医人员需提供转诊证明。 -
结算范围与规则
- 住院费用：上海所有跨省联网定点医院均支持直接结算，报销范围按上海医保目录执行，但起付线、报销比例等仍按江苏政策计算。
- 门诊费用：普通门诊需在已开通联网结算的社区卫生服务中心或指定医院刷卡；门诊慢特病（如高血压、糖尿病）需提前在参保地办理专项备案。
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操作注意事项
- 确保江苏社保卡已激活医保功能，并在参保地至少使用过一次。
- 结算遇阻时，可联系就医医院医保办或拨打参保地医保服务热线（如江苏12393）。
- 未备案或非联网机构就医需先垫付费用，再凭发票、病历等材料回江苏报销，时效一般为当年12月底前。
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未来趋势
2025年国家医保局持续推进门诊慢特病跨省直接结算试点，江苏与上海的互联互通将覆盖更多病种和医疗机构，建议关注“国家医保局”微信公众号获取最新政策。
提示：实时查询上海联网定点医院名单可通过国家医保服务平台（http://si.12333.gov.cn），或咨询就诊医院医保窗口。若计划长期在上海生活，建议办理“长居异地备案”以简化流程。
