根据近年来的数据和政策分析，今年不参加医保人数增加的主要原因可归纳为以下几方面：

一、经济压力与费用负担过重

1. 医保缴费金额大幅上涨

   近年来医保缴费标准持续提高，例如2024年城乡居民医保每人每年400元，涨幅达20%，但部分家庭（如五口之家）年缴费用接近2000元，对低收入群体（如月收入不足1000元家庭）构成沉重负担。

2. 自费比例过高

   基础医疗保险仅覆盖住院费用，门诊、药品等自费项目比例较高。2024年数据显示，城乡居民医保门诊报销比例仅为20%-30%，远低于商业医疗保险。

3. 家庭经济紧张

   部分家庭因疾病、失业等突发情况陷入经济困境，无法承担医保缴费。例如，有农民家庭因7口人年收入仅6000元，无法承担400元医保费用。

二、医保制度局限性

1. 报销门槛与范围限制

   当前医保仅对住院费用给予报销，门诊、慢性病等日常医疗需求需自费。异地就医手续复杂，进一步削弱了医保的实用性。

2. “缴多用少”现象普遍

   部分人群因长期未患病或医疗费用较低，认为缴纳医保不划算，选择断缴。

3. 制度信任危机

   部分人对医保报销比例、流程及基金安全存在疑虑，曾有“医保骗保”等负面案例影响公众信心。

三、其他影响因素

1. 商业保险竞争加剧

   随着商业健康险的普及，部分人群选择通过商业保险替代医保，以获得更高保障。

2. 政策与认知差异

   对医保政策理解不足或存在误解（如“断缴无效”等误区），导致参保意愿降低。

建议与展望

医保作为社会保障体系的重要组成部分，其可持续性需在保障公平性与基金平衡间找到平衡。建议政府进一步优化医保政策，例如降低缴费门槛、扩大报销范围、完善异地就医机制，并加强医保宣传以提高公众信任。对于经济困难群体，可探索补贴或灵活参保方案，确保基本医疗保障覆盖。