乐山医保报销流程主要包括参保登记、费用结算、材料提交和审核拨付四个核心环节,其中门诊和住院报销比例不同,需持社保卡或医保电子凭证直接结算,异地就医需提前备案。
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参保登记与缴费
乐山职工医保由单位代缴,居民医保需个人通过“四川税务”等渠道缴费。参保后需激活社保卡或医保电子凭证,否则无法直接结算。 -
门诊与住院报销
- 门诊:一级及以下医院报销比例最高(约70%),三级医院较低(约50%),年度限额约2000元。
- 住院:起付线根据医院等级划分(如三级医院800元),报销比例75%-90%,封顶线为当地年均工资6倍。
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材料提交与结算
本地就医直接刷卡结算;异地就医需先备案(通过“国家医保服务平台”APP),出院后携带发票、费用清单等至医保局窗口办理,审核通过后15个工作日内拨付。 -
特殊情形处理
慢性病需申请认定,享受更高报销额度;急诊未备案可补手续,但报销比例可能降低10%。
提示:报销比例和规则可能随政策调整,建议通过“乐山医保”公众号查询最新细则,或拨打12393咨询。