根据德阳医保政策,德阳参保人员在成都(及资阳、德阳毗邻地区)就医的报销比例如下:
一、普通门诊报销
-
城乡居民医保
-
报销比例:60%(年度限额200元)
-
大学生额外待遇:首诊门诊60%(年度限额500元),外伤门诊超50元部分90%(年度限额800元)。
-
-
职工医保
- 报销比例:60%(在职)/70%(退休)。
二、住院报销比例
-
起付线标准
-
一级医院:100元
-
二级医院:200元
-
三级医院:500元。
-
-
报销比例
-
职工医保 :
-
一级医院:92%(在职)/95%(退休);
-
二级医院:90%;
-
三级医院:87%。 - 城乡居民医保 :
-
一级医院:95%;
-
二级医院:85%;
-
三级医院:80%。
-
-
-
年度累计报销限额
-
职工医保:30万元;
-
城乡居民医保:无明确限额。
-
三、特殊人群政策
-
高龄补贴 :50岁以上每10岁增加2%报销比例(如70岁+6%),100岁以上全额报销;
-
学生儿童 :
-
三级医院:55%;
-
二级医院:60%;
-
一级医院:65%。
-
四、其他注意事项
-
异地就医备案 :需提前备案才能按成都标准结算,未备案则起付线800元,报销比例下降10%;
-
直接结算 :成都军区总医院等大型医院通常开通了异地就医联网结算,持社保卡可直接结算。
示例计算
若德阳参保人员66岁(职工医保)在成都三级医院住院花费4807.71元:
-
起付线 :500元
-
可报销金额 :4807.71 - 500 = 4307.71元
-
报销比例 :87%
-
实际报销金额 :4307.71 * 87% ≈ 3749.73元
(注:此为简化计算,实际需扣除自费项目及起付线)。