合作医保住院报销范围主要包括治疗费、药费、检查费、手术费等符合医保目录的医疗费用,报销比例根据医院等级和费用分段计算,最高可达80%。
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基础报销项目
住院期间产生的治疗费、药费、化验费、检查费(如心脑电图、X光、CT等)、手术费及住院护理费均属报销范围,但需符合省级医保药品目录和诊疗项目标准。特殊病种(如儿童先心病、肺癌)的门诊治疗费用也可纳入报销。 -
报销比例与分段规则
- 医院等级差异:镇卫生院住院报销60%,二级医院40%-60%(费用越高比例越高),三级医院30%-45% 。
- 分段计算:例如二级医院5000元以下报50%,5000-10000元报55%,超1万元部分报60% 。大病治疗在二级医院最高可报85% 。
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起付线与封顶限制
镇卫生院起付线通常100-300元,二级医院500元,三级医院700元;年度住院报销封顶线多为4万元,部分大病治疗可突破此限制。
提示:具体报销政策因地而异,建议就医前咨询当地医保部门,确保费用符合报销条件并备齐所需材料。