福州职工医保报销比例2025

根据2025年福州市职工医保政策,报销比例主要分为以下几类:

一、普通门诊报销比例

  1. 起付标准

    • 当年累计医疗费用超过1500元起付,个人自付1500元,超过部分按比例报销。

    • 基层医疗机构(社区卫生服务中心/乡镇卫生院)起付标准为300元。

  2. 报销比例

    • 在职人员 :60%-75%。

    • 退休人员 :70%-94%。

  3. 封顶线

    • 年度最高支付限额为20000元,超过部分由个人承担。

二、门诊特殊病种报销比例

  1. 起付线

    • 800元。
  2. 报销比例

    • 在职人员 :85%-90%。

    • 退休人员 :90%-94%。

  3. 封顶线

    • 年度累计最高支付限额为12万元。

三、住院报销比例

  1. 起付标准

    • 三级医疗机构800元,二级及以下600元(社区卫生服务中心300元)。
  2. 报销比例

    • 在职人员 :三级88%,二级93%,一级95%。

    • 退休人员 :三级92%,二级93%,一级95%。

  3. 封顶线

    • 年度累计最高支付限额为20万元,超过部分由个人承担。

四、其他说明

  • 药品报销 :使用国家基本药物时普通门诊不设起付线,其他医疗机构与门诊特殊病种合并累计起付线600元。

  • 大额医疗费用补充保险 :提供额外保障。

以上政策适用于2025年福州市职工医保参保人员,具体执行以医保部门最新通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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