桂林市的医保不能直接在南宁使用，具体原因如下：

一、医保统筹范围限制

1. 地区独立性

   各地医保系统独立运行，医保政策、缴费标准及药品、检查价格均与参保地挂钩，无法实现跨市通用。

2. 参保资格差异

   南宁与桂林的医保覆盖范围不同，南宁无法直接认可桂林的参保资格，反之亦然。

二、异地就医报销规则

1. 备案要求

   若需在南宁使用桂林医保，需提前办理异地就医备案手续，但当前广西尚未实现全省医保联网，备案后仍无法直接刷卡结算。

2. 报销比例与限制

   • 异地就医报销比例通常较低（如45%），且存在起付线（约2000元）；

   • 门诊费用报销难度较大，住院费用可报销但比例有限。

3. 费用结算方式

   需持桂林医保卡或发票回南宁医保中心申报报销，或通过线上平台提交材料。

三、特殊情况处理

1. 职工医保个人账户共济

   广西已实现区内职工医保个人账户共济，允许参保职工使用个人账户资金支付近亲属在区内定点医疗机构的合规费用。但此政策仅限广西区内使用，且需通过指定渠道办理授权。

2. 城乡居民医保限制

   城乡居民医保在异地就医时，门诊费用通常无法报销，仅住院可报销且比例较低。

四、建议方案

1. 保留桂林医保

   直接在桂林就医并使用医保，避免异地就医的复杂流程和低报销比例。

2. 转移社保

   若计划在南宁长期居住或工作，可办理社保转移手续，使医保与居住地绑定。

3. 咨询当地医保

   通过广西医保官方渠道（如12393）或医保中心电话咨询最新政策，了解是否支持特殊情形的跨市使用。

桂林医保在南宁无法直接使用，需根据实际情况选择参保地或办理异地就医手续。