单位交的医保钱主要用于医保基金的支付和个人账户的积累。医保基金承担门诊和住院医疗费用的报销,而个人账户资金可用于支付门诊小额费用和家属医疗支出。
一、医保基金支付
- 报销范围:医保基金支付的范围包括药品目录、诊疗项目和医疗服务设施,这些被称为“三大目录”。只有目录内的费用才能报销。
- 支付比例:在职职工门诊费用报销比例为70%,退休人员为85%;住院费用支付比例在84.6%左右,具体比例根据医院级别有所不同。
二、个人账户使用
- 资金来源:个人账户的资金由单位缴费的一部分和个人缴费构成。
- 使用范围:个人账户可用于支付门诊小额费用、药店购药以及家庭成员的医疗支出。例如,医保卡里的钱可以给配偶、父母、子女使用。
三、改革趋势
近年来,医保政策不断优化,将门诊费用纳入统筹基金支付范围,增强医保基金的互助共济功能,同时扩大个人账户资金的使用范围,以减轻参保人员的医疗负担。
四、注意事项
医保基金是“保命钱”,其使用受到严格监管,任何欺诈骗保行为都将受到严厉打击。
单位缴纳的医保钱通过医保基金和个人账户的形式,保障了参保人员的医疗需求,同时也体现了互助共济的原则。