根据2025年4月运城市职工医保政策调整信息,报销比例主要分为以下两类:
一、职工医疗互助工程报销比例
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报销比例提升5%
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核定基数在2000-5000元的报销比例由25%提高至30%;
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核定基数达5000元以上的报销比例由30%提高至35%。
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年度最高报销限额
- 由3万元提升至4万元,进一步减轻职工医疗负担。
二、职工基本医疗保险报销比例
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住院费用报销比例
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起付标准 :转外就医或三级医疗机构900元,二级500元,一级及社区卫生服务中心300元;
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统筹基金支付比例 :一级医院30%、二级医院50%、三级医院70%;
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职工个人分担比例 :一级医院3%、二级医院5%、三级医院10%。
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门诊费用报销比例
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起付标准 :成年人30元/年,未成年人及在校学生15元/年;
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统筹基金支付比例 :甲类药品及诊疗项目按55%支付。
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说明
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职工医疗互助工程 适用于职工群体,通过互助机制分散医疗风险;
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职工基本医疗保险 是法定强制保险,覆盖范围更广,包括门诊和住院费用。
以上信息综合了政策文件及官方解读,确保权威性和准确性。