城镇医保是我国社会保障体系的重要组成部分,旨在为城镇职工和居民提供基本医疗保障,其核心特点是“用人单位与个人共同缴费”“社会统筹与个人账户结合”以及“覆盖广泛、保障基础医疗需求”。
城镇职工医保由用人单位和职工按比例缴纳(通常单位缴6%、个人缴2%),资金分为统筹基金和个人账户,前者用于住院和大病报销,后者支付门诊和小额费用。起付线(约当地平均工资10%)和封顶线(约平均工资4倍)的设置平衡了基金可持续性与保障力度。灵活就业人员、退休人员等群体也可参保,具体政策由地方政府制定。
城镇居民医保则覆盖学生、儿童等非从业人群,以“个人缴费+政府补贴”筹资,不设个人账户,重点保障住院和门诊大病费用。部分地区已探索与职工医保的衔接机制,逐步消除户籍差异带来的保障差距。
提示:参保人可通过社保网站、电话或线下机构查询账户余额及报销政策,跨地区转移需办理医保关系接续手续。