医保药品报销的核心流程是持医保卡在定点机构购药或就医时自动结算，符合目录的药品按比例报销，需保存处方和票据备查。报销比例受药品分类（甲类全额报、乙类部分自付）、参保类型（职工/居民医保）及医疗机构等级影响，起付线以下和封顶线以上费用需自付。
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报销条件：药品需在医保目录内且符合限定支付范围（如适应症、患者年龄等），由定点机构提供并凭有效处方。滋补类、美容减肥类药品等明确不纳入报销。
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购药报销方式
- 医院内购药：出示医保卡，系统自动扣除报销部分，仅支付自付金额。
- 定点药店购药：凭处方结算，乙类药需先自付一定比例（如10%），剩余部分纳入报销。异地购药需提前备案。
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住院与门诊区别
- 住院药品费用与诊疗费合并计算，超过起付线后按比例报销（通常75%左右）。
- 门诊报销需累计达到起付线，慢性病用药可能享受更高比例。
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材料准备：需留存医保卡、处方、费用清单、发票原件，院外购药或手工报销时需提交至医保局，审核通过后款项拨付至账户。
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特殊情形：谈判药品（如抗癌药）按乙类管理；新药或高价药可能需提前申请；急救药品可放宽限制。
及时查询当地医保目录更新，选择定点机构并核对结算明细，能最大限度减少自费支出。若报销遇阻，可联系医保局核查药品支付限定条件或材料完整性。
