体现共济原则，控制医疗费用

医保住院设置每次起付线的原因主要基于以下核心考量：

一、体现共济原则与费用分担机制

1. 个人与医保基金合理分担

   起付线作为医保报销的“门槛”，要求参保人先自付一定金额，剩余费用再按比例报销。这种机制既体现了个人对医疗费用的合理分担，又确保了医保基金的有效利用。

2. 控制医疗费用浪费

   通过设定起付线，可以避免参保人因“小病大养”或“门诊挤住院”等行为过度消耗医保资源。例如，普通门诊基本不设起付线可能导致轻微疾病也通过住院治疗，增加不必要的医疗支出。

二、引导分级诊疗与医疗资源优化

1. 促进基层医疗利用率

   起付线标准与医疗机构级别挂钩，基层医院起付线较低，三级医院较高。这种差异设计鼓励患者优先选择基层医疗机构就诊，缓解大医院人满为患的问题，提升整体医疗服务效率。

2. 集中资源救治大病

   通过控制小额医疗费用由个人承担，医保基金可以更集中地用于治疗重大疾病。例如，城乡居民医保大病起付线通常设定为当地人均可支配收入的50%，确保大额医疗费用得到优先保障。

三、医保基金可持续性管理

1. 平衡收支与风险共担

   医保基金按“收支平衡、略有结余”原则运行，起付线作为费用分摊机制，有助于控制年度医疗费用总量，避免基金过度支出。

2. 动态调整机制

   部分地区的起付线会根据医疗费用变化动态调整。例如，若某地医保基金年度结余较多，可能降低次年起付线标准；反之则可能提高。

四、其他作用

• 增强费用意识 ：参保人需自付部分费用后才能享受报销，有助于培养理性就医习惯。

• 支持医保改革 ：与按病种分值付费等新型支付方式结合，进一步优化医疗费用管理。

医保住院每次设置起付线是多层次医疗保障体系中的重要环节，既保障了参保人员的基本医疗需求，又实现了医保基金的合理调控与可持续发展。